AUTOR: Armando Azulay Tapiero
Médico Especialista en Medicina Interna.
Master en Derecho y Bioética.
Master en Gestión para la Humanización de la Sanidad

En las últimas décadas, en el mundo desarrollado han ocurrido dos hechos que han revolucionado y hecho más compleja la actividad asistencial en lo que a la Medicina se refiere:
- El avance tecnológico que conlleva a la posibilidad de poder modificar el curso natural de la enfermedad y posponer el momento de la muerte.
- El cambio en la relación médico-paciente, que ha pasado de un modelo paternalista a un modelo en donde es fundamental la autonomía del enfermo en la toma de decisiones.
Además, en los últimos años, se está produciendo en nuestro ámbito un incremento cada vez más significativo de la inmigración, lo que da lugar a la presencia de personas con culturas, creencias, convicciones y ritos distintos, que deben respetarse, siempre que se cumpla con la legislación vigente, en condiciones de igualdad y sin favorecer la discriminación, tal y como lo suscribe la Constitución Española.
Debido a todo ello, las actividades sanitarias ante un determinado problema de salud son más complejas, ocasionan más interrogantes o dilemas, en ellas intervienen muchos puntos de vista y se implican muchos factores: el acto en si mismo, sus objetivos, sus consecuencias, los valores y las creencias del enfermo y de su familia, los valores y las intenciones de los profesionales sanitarios que intervienen, etc. Además, para complicar más la situación, conceptos como “dignidad”, “justicia” o “libertad” adquieren significados distintos dependiendo de la cultura que se trate o de los valores, creencias, proyectos o concepción de la vida y de la muerte de la persona que los considere. Estos cambios culturales se dan tanto en la población general, susceptible de enfermar, como en los profesionales sanitarios responsables de tomar decisiones a diario. En definitiva, no existe una ética común, de modo que lo que para unos puede ser lo correcto, para otros no lo es.
La bioética entrará en acción cuando aparezca la posibilidad de elegir entre dos o más opciones, que a veces podrán ser completamente contradictorias. Su objetivo consiste en buscar la forma más adecuada para tomar las decisiones correctas, es decir, cómo elegir entre lo correcto y lo incorrecto, cómo diferenciar lo que es bueno de lo que es malo y, lo que es más difícil, como escoger la opción menos mala o la más buena entre varias alternativas. Cuando entran en juego los problemas esenciales de la vida y la muerte, la responsabilidad aumenta y esta búsqueda se hace más complicada. Para encontrar la solución al problema que se plantea se debe actuar con libertad, pero no de forma empírica o intuitiva, sino con prudencia, utilizando un método adecuado y en un abordaje interdisciplinario ya que todas las ramas del saber que tienen por objeto al ser humano tienen elementos que aportar en la búsqueda de soluciones, de ahí deriva la importancia de la constitución de los Comités de Ética Asistencial en los centros hospitalarios, una de cuyas misiones será la de orientar y ayudar a los profesionales sanitarios en la solución de estos problemas. Es obvio señalar que en la búsqueda de las soluciones adquiere un valor capital las preferencias, los criterios y los valores del enfermo sobre el que se delibera, siempre que esté mentalmente capacitado o, en caso de que no lo éste, haya dispuesto unas instrucciones previas al respecto o exista una persona legitimada para representarle.
El Comité de Ética Asistencial es un órgano multidisciplinar de deliberación consultivo y de asesoramiento, con autoridad exclusivamente moral, independiente, al servicio de los profesionales y de los usuarios de los centros sanitarios, que analiza los problemas éticos que surgen en la actividad profesional, con el objetivo de mejorar la calidad asistencial y proteger los derechos de los pacientes. Las funciones que deben cumplir estos comités consisten en analizar y asesorar en las decisiones sobre los problemas éticos que se planteen en el centro, colaborar en la formación en bioética de los profesionales del hospital, donde se incluye a los miembros del comité, y proponer la elaboración de protocolos de actuación en materias conflictivas. La forma de elección de los miembros que lo componen y su perfil académico serán decisivos para cumplir con estas premisas.
Con respecto a la composición de los Comités de Ética Asistencial, es habitual y en ocasiones, como ocurre en la Comunidad Valenciana y en la Comunidad de Madrid, es obligatoria la presencia de la persona encargada de la asistencia religiosa, responsabilidad que en nuestro ámbito sólo puede ostentar un representante de la Religión Católica ya que es la única que tiene la posibilidad de designar este cargo debido a los acuerdos que mantiene el Estado, declarado constitucionalmente aconfesional aunque en algunos aspectos no lo sea, de forma exclusiva con esta confesión mayoritaria.
La deliberación en las cuestiones éticas que surgen en la asistencia sanitaria debe seguir un procedimiento adecuado y las opiniones de los miembros que componen el Comité de Ética Asistencial no deben ser meras conjeturas o monólogos sin fundamento. Se debe adoptar una postura abierta y dispuesta a ser modificada, de modo que cuando se delibera en cuestiones éticas, hay que asumir desde el principio que uno nunca tiene la certeza absoluta, que es probable que esté equivocado en sus criterios y que carece de la capacidad de contemplar la cuestión a tratar desde todos los puntos de vista.
Lo correcto y deseable sería que la solución a cualquier problema que se plantee en el seno de un Comité de Ética Asistencial, se adopte mediante un consenso, es decir, con un consentimiento o acuerdo de todas las personas que lo componen; para ello es fundamental asumir y aceptar criterios no compartidos y estar dispuesto a ceder en algunos puntos concretos.
El procedimiento de toma de decisiones debe basarse en la razón y en argumentos, no en dogmas de fe o creencias subjetivas imposibles de razonar, por lo que, ante cualquier problema que se plantee en el seno de un Comité de Ética Asistencial, la presencia de un representante de cualquier religión sólo adquiere importancia cuando es capaz de abstraerse de sus creencias y dejar de ver como absolutas verdades que sólo se sustentan en su fe; por tanto, la presencia de la persona encargada de la asistencia religiosa sólo por su condición profesional y por sus creencias firmes e inquebrantables y no por sus conocimientos en bioética, su capacidad de poder reconocer la posibilidad de estar equivocado o por su método de razonamiento con la finalidad de llegar a un consenso, no tiene sentido en un Comité de Ética Asistencial.
En cualquier proceso de deliberación, si la misión de la persona encargada de atender las necesidades espirituales consiste en representar la postura rígida que impone su religión, poco podrá aportar en el contexto del debate ético ya que, debido a su posición intransigente que debe ser bien conocida por todos, al ser impuesta por su jerarquía, nunca tendrá la opción ni aceptará la posibilidad de ceder para llegar a un consenso; por lo tanto, su opinión sólo debería ser tenida en cuenta si el enfermo sobre el que se plantea la deliberación comparte dichas creencias y asume limitarse a éstas; en este supuesto y en nuestro ámbito, el resto de los miembros del Comité de Ética Asistencial, conocedores de lo que estipula la Iglesia Católica, pero sin ninguna imposición externa que impidiese llegar a un consenso, lo tendrían en cuenta y le darían el valor justo que le corresponde en el proceso de deliberación, por lo que no sería necesaria la presencia de un representante de dicha creencia. En el supuesto de que el enfermo objeto de la deliberación compartiese unos principios distintos a los que impone la Iglesia Católica pero acordes a la legislación vigente, el criterio de esta doctrina carece de valor ya que intentar imponerlos equivaldría a ir en contra del principio ético de autonomía, lo que sería maleficente.
Las personas que intentan debatir con unas convicciones impuestas por su jerarquía, convencidas de que están perfectamente consolidadas, que no son capaces de criticarlas o de recibir críticas, que no aceptan la posibilidad de poder estar equivocadas, tendrán una gran dificultad para poder deliberar y llegar a un consenso.

Dudas al definir autoría de publicaciones en revistas científicas


Juan Pablo Beca I. y Sebastián Solar P.


La autoría de artículos publicados en revistas biomédicas constituye un mérito y un antecedente académico importante para los profesionales e investigadores. Una alta proporción de los artículos que se publican tienen múltiples autores porque son estudios multidiscipinarios, multicéntricos o por la participación específica de varios profesionales o estudiantes. Tanto el hecho de ser autor o co-autor, como su orden en la publicación tienen significación en la forma en la cual son después citados, correspondiendo el mérito académico principal al primer autor. Sin embargo, aún cuando todos reconocen que la autoría y el orden en que figuran los co-autores tienen importancia, con cierta frecuencia surgen dudas, y a veces conflictos, en cuanto a la forma correcta de definir las autorías. Por tal razón las instrucciones que las revistas dan a los autores de los artículos se refieren explícitamente a esta materia, adecuándose en general al criterio establecido por consenso de editores de las principales revistas, conocido como el grupo Vancouver (1).

El consentimiento informado en la esquizofrenia

Sergio Ramos Pozón. Licenciado en Filosofía. Universidad de Barcelona
ramospozon@hotmail.com

Resumen

El consentimiento informado en la práctica médica debe de ser obligatorio tanto por motivos legales como morales, debiéndose de informar de un modo claro y detallado la terapéutica y sus alternativas, así como los riesgos y beneficios de ésta, para que el paciente, conjuntamente con el facultativo, evalúe cuál es la mejor alternativa. No obstante, no siempre es tan sencillo, de modo que se tiene que confirmar la capacidad y competencia del paciente para ver si actúa o no de una manera autónoma, y más si tenemos en cuenta que son personas con esquizofrenia

Como la etiología de la esquizofrenia tiene un carácter «bio-psico-social», pensamos que la terapéutica debe de ser farmacológica y psicológica, de ahí que el consentimiento informado tenga que ser múltiple. Además, éste tiene que estar dispuesto a cambios, debido a una posible exacerbación o recuperación de la persona a lo largo del tratamiento que dará lugar a una modificación de la terapia.

De Persona y Bioética. 2007;2(29):138-145.
Autor: Riani Llano N.
Título completo: Momentos clave para humanizar el paso por la unidad de cuidados intensivos neonatal.
Resumen: Las unidades de cuidados intensivos [UCI] son sitios para tratamientos médicos de alta complejidad, que dependen de importantes innovaciones técnico-científicas para su funcionamiento y buenos resultados. En ellas es fácil caer en errores de atención despersonalizada y obviar importantísimos manejos sencillos, como son la buena comunicación y el adecuado control de síntomas, lo cual puede desencadenar insatisfacción y quejas de los pacientes y sus familias. Cuando el modelo involucra a padres y sus recién nacidos, hay estrés adicional. El artículo propone corregir los problemas de esta índole que comúnmente ocurren en las UCI neonatales.
Desde una perspectiva bioética, se plantean herramientas que son un reto, aunque sean bien sencillas: con su introspección y el consiguiente cambio de actitud, el personal debe implementar dinámicas novedosas, a través de nuevos procedimientos y protocolos, que garanticen una interacción más humanizada.

Palabras clave: Ética, Bioética, sufrimiento, enfermedad, muerte, humanización, neonatología, recién nacido, UCI neonatal, relación médico-paciente.

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De BIO - PHRONESIS. Revista de Bioética y Socioantropología en Medicina. 2007;2(2).

Autor: Muñoz Del Carpio Toia A. Médico. Magíster en Salud Pública, Docente Titular de la Facultad de Medicina Humana. Investigadora del Centro de Investigación. CICA. Universidad Católica de Santa María Arequipa Perú. Becaria Fogarty para el entrenamiento en ética NIH USA-FLACSO Argentina. 2006.

Resumen: Brasil es el referente en Latino América en la aplicación de estrategias de lucha contra el sida. A principios de los años 90, Brasil era uno de los países con mayor incidencia en casos de sida y fue la principal causa de muerte de mujeres jóvenes sobre todo en el estado de Sao Paulo y la segunda en el caso de los hombres. La gravedad de la situación del sida en Brasil, ha obligado en los últimos tiempos a las autoridades brasileñas a tomar efectivas medidas de emergencia, tanto para la prevención de la enfermedad como para lograr el acceso gratuito del tratamiento a toda la población que vive con el VIH/sida. En esta lucha, uno de los puntos álgidos, es el acceso gratuito a los antiretrovirales, cuyo costo es extremadamente alto para ser asumido por cualquier gobierno de un país en vías de desarrollo. La industria argumenta que sus altos precios sirven para el financiamiento de los costos de investigación y al desarrollo de nuevos medicamentos, pero con una rápida mirada el balance es a favor de la Industria sin posibilidad de una justa distribución de los beneficios de estas investigaciones. Por todo ello el Gobierno de Brasil, tomó una sorprendente decisión: El Presidente brasileño desconoció las patentes de invención de antiretrovirales utilizados en el tratamiento del sida. Esta decisión implicaba que por primera vez se desconocían en forma clara y terminante los derechos de propiedad intelectual.

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La asistencia religiosa en los hospitales públicos en españa. Una visión desde los principios de la bioética y el derecho

Armando Azulay Tapiero
Médico especialista en Medicina Interna
Máster en Derecho y Bioética por la Universidad de Valencia
Miembro de la Sociedad Valenciana de Bioética

La correcta atención del enfermo requiere la aplicación sistemática de los principios fundamentales de la ética médica, que se basan en tres pilares básicos: la búsqueda del bien, el respeto a las personas y la equidad en la distribución de los recursos.

El Sistema Sanitario Público debe perseverar en la aplicación de estas exigencias y utilizar todos los mecanismos legales para que así suceda. Así, tanto la Constitución Española como la Ley General de Sanidad, y también la Ley Orgánica de Libertad Religiosa en lo referente a la asistencia religiosa en los establecimientos públicos, instan de forma implícita o explícita a respetar el cumplimiento de los principios de la ética médica: beneficencia, no maleficencia, autonomía y justicia.

Los principios sistémicos

Según los trabajos de M. von Kibed y L. Sparrer

Adaptados por Idris Lahore

Los sistemas, desde el más grande al más pequeño (una célula o un órgano) a los más grandes (una nación o la humanidad) están regidos por grandes leyes o principios que necesitan ser conocidos y respetados. En el caso contrario los sistemas se desequilibran, enferman y desaparecen. Dichos principios son terapéuticos (preventivos o curativos) no solo para los sistemas sino también para los miembros de esos sistemas, y cada uno de nosotros podemos tener una influencia directa sobre los sistemas los cuales pertenecemos

Los tres meta principios eufónicos

Meta, significa: “lo que va mas allá”. Esos tres principios actúan a través los otros.

1. Meta principio de la realidad, o aceptación de la realidad de las cosas:
Exige que reconozcamos las cosas y los seres tal y como son, la realidad tal como es y como ha sido. La ilusión, la ignorancia hiere el primer meta principio y es la mayor causa de sufrimiento en el mundo. Ahí donde no se reconoce ese principio se cosecha sufrimiento y malestar, porque la realidad no aceptada impide el crecimiento y el progreso
2. Meta principio de la prioridad del sistema sobre el individuo como condición de toda evolución posible. Es el principio en el que podemos tener mas influencia. Ese meta principio nos dice que, en todo sistema, en toda situación, la falta de respeto de un cierto orden, conduce a la enfermedad, al sufrimiento, al desequilibrio y que respetar el orden conduce al equilibrio y a la curación.
Imaginar una competición de piragüismo, si uno de los concursantes decide remar en contra sentido, es el desorden, el naufragio, porque un individuo no ha respetado al equipo. Si todos reman juntos y en el mismo sentido, el equipo llega a la meta, y el individuo también… Todo lo que va en contra de ese principio perturba el sistema e impide a los otros concursantes, y a él mismo, de llegar hasta el final. Si observáis vuestra vida a partir de ese punto de vista, comprenderéis aun mejor como funciona ese principio. Es necesario que haya un equilibrio y bienestar en el sistema para que los elementos individuales puedan realizarse.
3. Meta principio del equilibrio entre dar y recibir.
Como los dos precedentes, ese meta principio actúa a través todos los principios. Es un principio de justicia e igualdad. Cada vez que el mal está hecho, hay que compensarlo, y hay mil maneras posibles; cada uno debe encontrarlo por si mismo. Sino el mal se compensa solo, pero en ese caso una persona paga por otra, pues las leyes del sistema se aplican a ciegas y a menudo el último que llega, o el más frágil, paga por todos los otros.
Sin embargo cuando no se puede dar lo que se ha recibido(los padres dan siempre mas) es necesario cultivar el agradecimiento.

Autor: Ramos Montes, Josep
Resumen: El autor quiere trasladarnos algunas reflexiones de fondo acerca de la importancia de la ética en el ejercicio profesional. Es psiquiatra y desde hace unos años se preocupa fundamentalmente de aspectos de gestión, de modelos organizativos y de atención. Para todo ello ha encontrado un punto de apoyo fundamental en la ética y en su aplicación al marco sanitario y, más concretamente en el de la Psiquiatría. Por todo ello hará referencia específica a esta disciplina y a sus profesionales, los psiquiatras, aunque gran parte de lo que piensa puede ser igualmente de utilidad para los demás profesionales de la salud mental. Por otra parte, aunque la fundamentación sea la misma, existen especificidades propias de las diferentes profesiones del ámbito de la Psiquiatría que, lógicamente, deben ser desarrolladas por sus propios representantes.


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de Cuadernos de Bioética. 2007;18:229-238.

Autor: Casanova Rispoli, Eduardo

Resumen: Se propone la metodología clínica para la investigación bioética, como medio que permita superar la confrontación entre la bioética principialista y la personalista. Se estima que dicha metodología hace a la ética hipocrática compatible con la bioética centrada en la persona, evitando la actual confusión entre los criterios de salud-enfermedad. Los enunciados anglosajones de bioética alteraron los principios precristianos, que tomaban la naturaleza como realidad objetiva centrada en la persona. El eufemismo y la ambigüedad de los principios anglosajones de bioética y la ideología de género, tienen en común la sustitución del bien objetivo, en su relación con la libertad humana, por una «moral de autonomía» que resulta compatible con el daño humano. Ambos ignoran el principio «primum non nocere», lo primero es no hacer daño. La educación de la libertad es la opción válida para alcanzar el objetivo bioético propuesto por Potter, de humanizar la aplicación tecnológica. Los riesgos de «supervivencia» planteados en 1970, se traducen hoy en confundir los criterios de salud-enfermedad por ignorar el concepto hipocrático de daño. Ni la salud ni el daño, son sólo biológicos: abarcan la integralidad de la persona, como lo señala Kliksberg, planteando una respuesta bioética multidisciplinaria.

Palabras clave: persona, metodología clínica, vida-salud-enfermedad, bien-beneficencia, autonomía-libertad, daño-justicia.

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de An. Sist. Sanit. Navar. 2007;30(2):215-223

Autor: Martínez Urionabarrenetxea, Koldo

Resumen: En las sociedades democráticas la objeción de conciencia a las leyes democráticamente promulgadas es un hecho, tanto a nivel ciudadano como entre los profesionales. El respeto a las leyes es una obligación prima facie en estas sociedades. Pero la justicia democrática debe a su vez respetar la conciencia de las personas porque ella constituye la identidad ética de los individuos. Y ambas, ley y ética son elementos necesarios -ninguno suficiente- para su realización. Desde este prisma se analiza también el problema de la objeción de conciencia de los profesionales de la medicina y se concluye que la objeción no supone un derecho absoluto a la exención de determinadas tareas sino que siempre debe tenerse en cuenta la responsabilidad del profesional y de las instituciones de cara al ciudadano. En esa línea se sugieren soluciones que incidan en la protección bidireccional del profesional y de los ciudadanos.

Palabras clave: Objeción de conciencia. Profesionalidad. Democracia. Ética. Ley.

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