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Segura Benedicto, Andreu. La dimensión social y cultural de la prevención. Aten Primaria. 2012;44:248-9. - vol.44 núm 05.

«A vegades és necessari i forçós que un home mori per un poble, però mai no ha de morir tot un poble per un home sol» Salvador Espriu. «A veces es necesario y forzoso que un hombre muera por un pueblo, pero nunca ha de morir todo un pueblo por un solo hombre» Cuando a los ciudadanos que utilizan los servicios sanitarios se les prescribe una intervención preventiva, el provecho para su salud es la justificación que se aduce. Sin embargo, en el mejor de los casos, solo una minoría obtendrá un beneficio directo, ya que la mayoría no hubiera padecido la enfermedad que se pretende evitar aunque no hubiera adoptado la medida preventiva1. Porque incluso las dolencias de mayor incidencia no afectan a la mayoría aritmética de la población. Que la mayoría no se aproveche lo denominó Geoffrey Rose paradoja de la prevención, aunque bien mirado es algo totalmente lógico. Lo que no obsta para que en el ámbito de la población los beneficios de las medidas preventivas –efectivas, claro está− sean, ahora sí, directos. Y el saldo neto que resulte de su aplicación, positivo. Una población que reduzca la proporción de hipertensos disminuirá su incidencia de ictus; y la que tenga un porcentaje de hipercolesterolémicos pequeño tendrá menos incidencia de infarto de miocardio que otra en la que abunden los dislipémicos. En cambio, entre las personas que padecen ictus o infartos de miocardio, no son excepción las normotensas o las normolipémicas.

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En el número anterior del Butlletí vam reflexionar sobre la millora de l’efectivitat i la seguretat de l’ús de medicaments en el sistema de salut. En aquest número i en el següent examinem si determinats fàrmacs d’introducció recent en terapèutica, en els quals el sistema de salut inverteix importants recursos, són veritables innovacions. Ens preguntem si ofereixen algun avantatge en termes d’eficàcia, de seguretat, de conveniència o de cost, per a la majoria dels pacients o per a algun subgrup específic.

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Reguant i Fosas, Miquel. Accesibilidad y eficiencia de la atención continuada en atención primaria de la salud. FMC. Form Med Contin Aten Prim.2012; 19 :115-6 - vol.19 núm 03

Si se me permite, voy a realizar algunas observaciones previas sobre los conceptos del título con un claro objetivo de exponer más dudas y elementos de debate. Tengo la sensación de que estamos en un momento tan acentuadamente materialista y economicista que es necesario pensar de forma diferente para conseguir alguna reflexión sobre temas sanitarios. Hablemos primero de los conceptos. Accesibilidad ¿Geográfica?, ¿horaria?, ¿del servicio? Es necesario analizar los servicios con una visión que englobe todos los aspectos. Podemos tener un servicio muy cercano pero que tenga un horario muy restringido, o un centro muy accesible pero saturado que dificulta una atención en condiciones o un centro con restricciones de acceso: una cuota (el famoso copago), unas condiciones determinadas para acceder (un volante de derivación, una única forma de acceso a través de un teléfono centralizado...), una respuesta lenta del servicio. Eficiencia El concepto, teóricamente, es muy claro: coste/beneficio. Pero el problema en sanidad está en definir qué coste es aceptable. Y, aún más, ¿qué entendemos por beneficio? La medicina tiene una tarea compleja que incluye acompañar a las personas desde su nacimiento a su muerte, y a las familias desde antes del nacimiento hasta después de la muerte. ¿Es eficiente acompañar y ayudar a paliar el sufrimiento de una persona que se está muriendo? Y si lo es, ¿cuál es el límite?, ¿cuántas horas le podemos dedicar? ¿Es eficiente movilizar grandes recursos para evacuar a un montañero?

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Mohammed Ghaly. Religio-ethical discussions on organ donation among Muslims in Europe: an example of transnational Islamic bioethics. Med Health Care and Philos (2012) 15:207–220. DOI 10.1007/s11019-011-9352-x

Abstract This article analyzes the religio-ethical discussions of Muslim religious scholars, which took place in Europe specifically in the UK and the Netherlands, on organ donation. After introductory notes on fatwas (Islamic religious guidelines) relevant to biomedical ethics and the socio-political context in which discussions on organ donation took place, the article studies three specific fatwas issued in Europe whose analysis has escaped the attention of modern academic researchers. In 2000 the European Council for Fatwa and Research (ECFR) issued a fatwa on organ donation. Besides this “European” fatwa, two other fatwas were issued respectively in the UK by the Muslim Law (Shariah) Council in 1995 and in the Netherlands by the Moroccan religious scholar Mus˙t˙afa¯ Ben H˙amza during a conference on “Islam and Organ Donation” held in March 2006. The three fatwas show that a great number of Muslim religious scholars permit organ donation and this holds true for donating organs to non-Muslims as well.
Further, they demonstrate that transnationalism is one of the main characteristics of contemporary Islamic bioethics. In a bid to develop their own standpoints towards organ donation, Muslims living in the West rely heavily on fatwas imported from the Muslim world.
Keywords Islam, Fatwas, Organ donation, Islamic bioethics, Interplay of Islam and the West, Muslims in Europe

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Govert den Hartogh. The role of the relatives in opt-in systems of postmortal organ procurement. Med Health Care and Philos (2012) 15:195–205 DOI 10.1007/s11019-011-9317-0

Abstract In almost all opt-in systems of postmortal organ procurement, if the deceased has not made a decision about donation, his relatives will be asked to make it. Can this decision power be justified? I consider three possible justifications. (1) We could presume the deceased to have delegated this power to his relatives. (2) It could be argued that, if the deceased has not made a decision, a proxy decision has to be made in his best interests. (3) The relatives could have a standing of their own because they are singled out from the parties whose interests are being affected by the decision by the special relation they had to the deceased. None of these arguments turns out to be convincing.
Keywords Opt-in system, Organ donation, Presumed consent, Proxy decision making, Special relations

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Rubio Montañés, Marisa; Adalid Villar, Carmen. Tres, dos, uno... acción: aspectos éticos y legales de la videograbación en las consultas. FMC. Form Med Contin Aten Prim.2012; 19 :78-82 - vol.19 núm 02.

Resumen: La videograbación, herramienta cada vez más utilizada para la docencia, requiere del consentimiento explicito del paciente y un marco de desarrollo que respete la intimidad y la confidencialidad. Utilizarla de forma adecuada y saber discernir en qué situaciones no es apropiada también forma parte de la formación profesional.

Palabras clave Videograbación, Ética, Autonomía personal, Atención primaria.

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Dirk Roep, Johannes S. C. Wiskerke. On Governance, Embedding and Marketing: Reflections on the Construction of Alternative
Sustainable Food Networks. J Agric Environ Ethics (2012) 25:205–221
DOI 10.1007/s10806-010-9286-y

Abstract Based on the reconstruction of the development of 14 food supply chain initiatives in 7 European countries, we developed a conceptual framework that demonstrates that the process of increasing the sustainability of food supply chains is rooted in strategic choices regarding governance, embedding, and marketing and in the coordination of these three dimensions that are inextricably interrelated. The framework also shows that when seeking to further develop an initiative (e.g., through scaling up or product diversification) these interrelations need continuous rebalancing. We argue that the framework can serve different purposes: it can be
used as an analytical tool by researchers studying food supply chain dynamics, as a policy tool by policymakers that want to support the development of sustainable food supply chains, and as a reflexive tool by practitioners and their advisors to help them to position themselves, develop a clear strategy, find the right allies, develop their skills, and build the capacities that they need. In this paper, we elaborate upon
the latter function of the framework and illustrate this briefly with empirical evidence from three of the initiatives that we studied.
Keywords Food supply chain, Governance, Embedding, Marketing, Reflexive

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Juvé Udina, Maria Eulàlia; Anton Almenara, Pilar. Consideraciones éticas en la gestión enfermera: una revisión actual. En Nursing.2012; 30(3) :52-8.

Resumen

Introducción. Las decisiones de gestión configuran una parte importante del contexto organizativo para la prestación de cuidados. En la literatura científica se encuentran evidencias del impacto del contexto organizativo y de la pericia de los profesionales en los resultados. Puesto que el contexto organizativo está influido por las decisiones de gestión y la toma de decisiones está directamente relacionada con el nivel de competencia de cada profesional, es de esperar que en la práctica existan múltiples visiones sobre una misma situación, que precipiten dilemas éticos en los que la enfermera gestora deberá actuar.

Objetivo. Presentar una revisión reflexiva sobre los aspectos éticos de actualidad en la gestión enfermera como herramienta esencial en el desarrollo de pericia para la toma de decisiones.

Método. Revisión interpretativa y discusión de la literatura científica actual sobre las cuestiones ético-morales en el ámbito de la gestión asistencial y directiva enfermera: conflictos de valores, dilemas éticos, competencia ética, sufrimiento moral, redes relacionales, whistleblowing y comportamientos negativos.

Resultados y conclusiones. Gestionar el equilibrio entre los valores y las prioridades, en el marco del cumplimiento de los principios empresariales de eficiencia, efectividad y productividad puede chocar con los valores profesionales de respeto a la dignidad, equidad, beneficencia, calidad y seguridad, por lo que se requieren enfermeras gestoras con un grado elevado de competencia ética, capaces de abordar la emergencia de los dilemas que surgen en la práctica. Los directivos de las empresas sanitarias no deberían obviar la promoción de redes relacionales positivas y las políticas de gestión de los comportamientos negativos y abordar las cuestiones relacionadas con la cultura del silencio.
Palabras clave Ética; Competencias; Gestión; Pericia; Valores; Sufrimiento moral; Comportamientos negativos, Whistleblowing, Enfermería

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Silke Schicktanz, Mark Schweda, Brian Wynne. The ethics of ‘public understanding of ethics’—why and how bioethics expertise should include
public and patients’ voices. Med Health Care and Philos (2012). 5:129–139. DOI 10.1007/s11019-011-9321-4.

‘‘Ethics’’ is used as a label for a new kind of expertise in the field of science and technology. At the same time, it is not clear what ethical expertise consists in and what its political status in modern democracies can be.
Starting from the ‘‘participatory turn’’ in recent social research and policy, we will argue that bioethical reasoning has to include public views of and attitudes towards biomedicine. We will sketch the outlines of a bioethical conception of ‘‘public understanding of ethics,’’ addressing three different issues: (a) the methodological relevance of
moral questions and problems raised by lay persons in everyday life regarding biomedicine and technology, (b) the normative relevance of such lay moralities for the justification of ethical decisions, and (c) the necessity of public deliberation in this context. Finally, we draw conclusions in view of the concepts and methods such a conception
of ‘‘public understanding of ethics’’ should employ.

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Suárez Guerra AM, Fernández Muñiz PI, Prada Álvarez MC. El consentimiento informado y su implicación en la labor de enfermería. ENE. Revista de Enfermería. Abr 2012; 6 (1).

Objetivo principal: Analizar la información del paciente, cumplimentación del documento de consentimiento informado, y
repercusiones en las funciones de la enfermería en Radiodiagnóstico.
Metodología: Estudio transversal, observacional y descriptivo. Recogida de datos durante 4 semanas consecutivas con pacientes con procedimientos programados en la Unidad.
Resultados principales: El 40% de los pacientes refieren no estar informados sobre el procedimiento diagnóstico o terapéutico que se le va a realizar. El 69% no tienen el documento de Consentimiento Informado firmado.
Estas circunstancias ocurren sobre todo en pacientes que provienen de Servicios Médicos; más que en los de Servicios Quirúrgicos.
Conclusión principal: La intranquilidad que genera la desinformación del
paciente implica retrasos de los estudios, para dedicar tiempo en resolver dudas que ocasionalmente sobrepasan las competencias del personal de enfermería. Encontramos mejorable la calidad de la asistencia adecuando la información suministrada, con antelación suficiente y procediendo a su registro.