Mg Liliana Ponti
Mg Ludmila Perepelycia
Resumen
En este trabajo, forma parte de una investigación del Programa Interdisciplinario de Bioética para la Región, de la Universidad Nacional de Rosario. Argentina
Se intenta definir desde el concepto de salud, los factores que influyen en el estado de bienestar de los individuos, en las áreas de lo personal y lo comunitario, agrupando y organizando para su comprensión a los factores determinantes de la salud.
La estrategia de los “Municipios saludables” de la OMS es una de las manifestaciones más visibles en la participación democrática en la práctica real de la salud pública y el rol de la enfermera debe encauzarse en trabajar a partir de estrategias locales participativas, para permitir que cada municipio desarrolle un perfil propia relacionado con las necesidades y características de la población.
Descriptores:
Salud. Determinantes de salud. Enfermería.





Introducción

La OMS define la salud como” el estado ideal para alcanzar un adecuado bienestar físico, mental y social, donde el individuo sea capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidad y de cambiar o adaptarse al medio ambiente” (1) En Enfermería, distintas líneas filosóficas definen la salud, según Florence Nightingale el individuo conservaba la salud través de la prevención y factores saludables del entorno, Virginia Henderson refería que la salud representaba la calidad de vida y la promoción era más importante que la atención del enfermo en bioética,(2) es un derecho del individuo, necesario para el desarrollo social y económico.
La premisa es que no se puede mirar la salud de las personas separadamente de sus condiciones de vida y en general de aquellas condiciones sociales que esbozan nuevos caminos para una sociedad autoorganizada.
El paradigma actual concibe una profunda modificación de las relaciones sociales en las poblaciones, protagonizando nuevas formas culturales, visualizando transformaciones en los pensamientos, en las percepciones y los valores. La necesidad de llevar a un cambio de mentalidad, dando paso a un concepto de Salud, mucho más amplio, más flexible y ecológico que lleve a todos a una innovación fundamental, incluyendo la reforma educativa orientada a nuevas formas de diálogos, es el rol protagónico que debe ir encauzando Enfermería desde la bioética.

Para lograr este compromiso en la población, es necesario en primera instancia, ubicar al individuo, situarlo en la realidad y luego ofrecerle el control de su propia salud como derecho, porque, incluirlo en el control de los programas, que no pertenecen a los organismos de Salud Pública, sino a la población,(3)sin las herramientas necesarias, es no dar respuestas al compromiso ético del cuidado como actor de su propia salud. El logro de las políticas sanitarias, se orienta en la representación de la población en individuos con los recursos y la capacidad de modificar de hecho las condiciones de la “comunidad”, ubicando a los profesionales de la salud en el rol de ser intermediarios entre los organismos gubernamentales y la población
La participación activa de la comunidad permite la definición de los problemas, la toma de decisiones y las actividades encaminadas hacia la Promoción de la salud, aspecto fundamental para que desde lo individual y familiar se asuma la responsabilidad del control de la Salud.
El crecimiento comunitario es la espina dorsal de la promoción de la salud en la comunidad. La participación de los habitantes permite esclarecer los aspectos que necesitan el apoyo del estado y los programas necesarios.
Las comunidades se definen en términos geográficos(4),, con problemáticas propias, donde cada grupo debe organizarse para tratar sus propios temas, desarrollando sus propios líderes naturales, provenientes de iglesias, sindicatos u otros grupos, para formar una gran organización de organizaciones. Y a través de programas sanitarios para la promoción de la salud estimular a las personas a buscar mayor información dando lugar a estilos de vida saludables.
Es importante brindar herramientas para potencializar a las comunidades a tomar el control de su propia salud y el control sobre las programas induciendo a las estrategias de Municipios Saludables de la OMS como una manifestación visible de la participación democrática en la práctica real de la salud.(5)
Los procesos de salud operan estrechamente, sobre los determinantes estructurales, como son los sociales, económicos, políticos, ambientales y tecnológicos, e impactan sobre la morbi mortalidad y la esperanza de vida
.En América Latina muchos son los problemas no resueltos, la equidad en relación a las posibilidades de acceso a la atención de la salud es un problema urgente, dramático y ético, que se vive en forma diaria en los servicios sanitarios. La fragmentación y segregación es causa de exclusión poblacional, se estima que en América Latina y el Caribe entre el 20 y el 25% de personas carecen de acceso a su atención,(6) causas que tiene que ver con la pobreza, la educación, estructura de la organización de la salud. Argentina no está exenta de esta situación (Ver cuadro 2).
País Año Fuente Subsistema Cobertura según población
Argentina 2001 Mesa Lagos C.Las reformas Público 37,4% de la población
de Salud en America latina tiene acceso a la red
y el Caribe: su impacto en los pública de servicios
principios de la seguridad social de salud a cargo
Cepal 2005 de los ministerios
de salud nacional
y provinciales

Seguridad 51,2%: obras sociales.
Social


Privado 7,9% medicina prepaga

Otros 3,2% población con
doble cobertura de seguros
Planes Privados
(Afiliación de seguro voluntario, mutuales,etc.)
CUADRO 2. Sistemas de Salud en las América: cobertura poblacional según subsistema, 2001–2006